De quoi il s’agit
Supervision clinique externe pour les institutions : centres de traitement des addictions, résidentiels et ambulatoires, cliniques psychiatriques privées, services spécialisés dans les troubles alimentaires, et cabinets de psychothérapie comptant plusieurs cliniciens.
Le Dr Jacquet supervise des équipes cliniques en centre résidentiel privé de traitement des addictions et en clinique psychiatrique privée, parallèlement à sa propre pratique. Cette combinaison est précisément le point important. Superviser une équipe de traitement n’est pas la même activité que superviser un thérapeute isolé avec une patientèle privée, et cela se fait mal lorsqu’on n’a jamais pratiqué que la seconde.
Le problème de personnel dont personne ne parle
Il existe dans ce secteur une difficulté structurelle qu’il vaut la peine de nommer clairement.
Les services de traitement forment des gens. Ils recrutent des cliniciens en début de parcours, leur donnent accès à des présentations aiguës et complexes que la pratique privée ne leur offrirait pas avant des années, et les accompagnent jusqu’à la qualification. Puis, immanquablement, ceux qui deviennent véritablement expérimentés partent, parce que la pratique privée rémunère mieux et exige moins.
La conséquence est que beaucoup de services fonctionnent en permanence avec des cliniciens encore en développement, supervisés par la personne qui se trouve être la plus expérimentée dans les murs à ce moment-là. L’expertise dont un service a le plus besoin est précisément celle qu’il ne parvient pas à retenir.
La supervision externe est la réponse ordinaire à cela. Elle apporte un niveau d’expérience que l’institution ne peut pas garder sur sa masse salariale, et elle le fait sans demander à un clinicien d’apporter ses difficultés à la personne qui rédige son évaluation.
Ce sur quoi porte le travail
Les réactions propres du clinicien. L’ennui, l’appréhension, l’irritation, l’envie de sauver, le patient qu’on n’aime pas et celui qu’on préfère. En institution, la proximité et le rythme des gardes amplifient tout cela, et ces réactions déterminent bien plus de décisions cliniques que personne ne le consigne. Traitées comme information plutôt que comme fautes, elles constituent le matériau le plus utile disponible.
Le processus parallèle, à l’échelle de l’équipe. Un patient qui clive reproduit le clivage dans l’équipe soignante. Une équipe en conflit à propos d’une situation dit généralement quelque chose de cette situation. Cela se voit de l’extérieur comme cela ne se voit pas de l’intérieur.
Le risque, sans s’y réduire. La gestion du risque est nécessaire et n’est pas de la supervision. Une séance qui n’est qu’une revue de risque laisse le travail clinique lui-même inexaminé, et les services sous pression dérivent précisément vers cela.
La sortie. C’est la partie la plus pertinente pour les services résidentiels, et elle fait l’objet de l’argument qui suit.
Ce qui se joue après la sortie
L’abstinence en milieu résidentiel n’est pas un accomplissement du patient. C’est un accomplissement du cadre : pas d’accès, pas de déclencheurs, un emploi du temps, du personnel dans le couloir, et tout le monde autour qui fait la même chose. Parler honnêtement à un thérapeute y est plus facile pour la même raison.
Puis la personne rentre chez elle, et chacun de ces appuis disparaît d’un coup. Rien n’oblige à venir. Rien n’empêche l’accès. La seule chose qui tient le travail est de savoir si quelqu’un se présentera un mardi, pendant la période où il se sent bien et ne se rappelle plus pourquoi il avait commencé.
Maintenir quelqu’un en traitement lorsque rien ne l’y oblige est une compétence clinique distincte, et ce n’est pas celle qu’un programme résidentiel développe chez son personnel, parce que le cadre résidentiel remplit structurellement cette fonction. Les équipes qui le reconnaissent et s’y préparent explicitement obtiennent de meilleurs résultats après la sortie. Celles qui considèrent la fin du programme comme le terme du travail, généralement non.
C’est un sujet de supervision, et c’est un sujet que je souhaiterais aborder avec toute équipe résidentielle.
Modalités
Supervision de groupe pour l’équipe clinique, supervision individuelle pour les cliniciens seniors ou pour ceux qui portent les situations les plus complexes, ou une combinaison des deux. Mensuelle ou bimensuelle, en présentiel à Londres ou par vidéo sécurisée.
La vidéo rend cette supervision possible pour des centres hors du Royaume-Uni, y compris là où aucun superviseur de ce niveau n’est disponible localement. Les séances ont lieu aux heures britanniques, ce qui tombe pour la plupart des régions dans la journée clinique.
Parcours
Doctorat de Pratique Professionnelle, Université d’Essex, sur les troubles alimentaires masculins dans une perspective de psychologie analytique. Analyste jungien formé auprès de l’Association of Jungian Analysts. Diplôme international en addictologie de la Fondation Hazelden. Plus de vingt ans de pratique EMDR. Vingt-cinq ans de travail clinique en addiction, troubles alimentaires et trauma, en cabinet privé et auprès de services résidentiels et hospitaliers.
Le Dr Philippe Jacquet est psychothérapeute agréé UKCP, analyste jungien et art-thérapeute agréé HCPC, avec vingt-cinq ans de pratique clinique. Son Doctorat de Pratique Professionnelle à l'Université d'Essex portait sur les troubles alimentaires masculins dans une perspective de psychologie analytique. Ces inscriptions sont vérifiables sur les registres publics.
Ce que ce cabinet fait, et ne fait pas
Il vaut mieux être direct, puisque les institutions posent légitimement la question.
Ce cabinet ne propose pas de traitement résidentiel et n’en est pas une version alternative. Il propose une psychothérapie spécialisée à des personnes qui n’entreront pas en programme résidentiel, à quelque moment qu’elles arrivent : souvent la dernière conversation avant qu’une personne ne décide au sujet d’une cure, et fréquemment la première après en être sortie. C’est un service différent pour une personne différente, et c’est pourquoi superviser un centre de traitement ne présente aucun conflit.
Voir également : thérapie en ligne et conseil thérapeutique.
Pour discuter d’une supervision pour votre service, contactez-nous.