La schizophrénie est une psychose grave, généralement de type chronique, qui se manifeste chez certains jeunes patients et se caractérise cliniquement par des signes de dissociation mentale, affective et dissonante, une activité délirante et incohérente. Elle conduit généralement à la perte du contact avec le monde extérieur et peut entraîner une détérioration de l’individu d’un point de vue social, psychologique et biologique, surtout en l’absence d’un traitement spécialisé.
HISTOIRE
Selon Beck, Recteur, Stolar et Grant (2009), cet état psychologique a une longue histoire, avec des manifestations de nature schizophrénique notées par James Tilly Matthews et des résultats établis et donnés par Philippe Pinel dans ses publications de 1809. Toutefois, la reconnaissance de la schizophrénie en tant que trouble psychologique affectant les jeunes adultes et les adolescents est survenue plus tard, en 1853, grâce aux travaux de Bénédict Morel, qui a utilisé et décrit le terme de « démence précoce ». Arnold Pick et Emil Kraepelin ont également utilisé le terme « démence précoce » pour décrire un trouble psychologique qui affecte le cerveau, une forme de démence distincte de celle qui se produit généralement avec la maladie d’Alzheimer, habituellement spécifique à la vieillesse.
Le terme « schizophrénie » (se traduisant par « séparation de l’esprit ») a été d’abord utilisé par Eugen Bleuler. Bleuler était un psychiatre suisse, qui a étudié profondément le problème de cette psychose, et l’a caractérisée par les quatre A : Affect, Autisme, Association d’idées déficientes, et Ambivalence.
Depuis les années 50 et jusqu’à aujourd’hui, avec la découverte de nouveaux médicaments et de nouvelles psychothérapies visant à aider le patient à retrouver son équilibre après des épisodes de délire, la schizophrénie est lentement mais sûrement devenue une condition beaucoup mieux tolérée d’un point de vue social, même si elle porte toujours un stigmate qui affecte les personnes qui en sont diagnostiquées. La réinsertion sociale des personnes qui souffrent de cette maladie chronique et l’amélioration de leur qualité de vie, grâce aux derniers médicaments, sont des facteurs qui donnent au patient et à ses proches l’espoir que sa condition n’est pas aussi dévastante qu’elle peut paraître, et que ce n’est pas la fin du monde.
Aujourd’hui, des exemples concrets démontrent qu’il est possible de vivre avec la schizophrénie et même d’atteindre des sommets malgré cette maladie. Un cas célèbre est celui de John Nash, le mathématicien renommé qui a été récompensé par un prix Nobel d’économie et qui a également souffert de schizophrénie.
CAUSES ET DIAGNOSTIC
Les causes de cette maladie varient beaucoup, et il y a toujours une multitude de facteurs qui contribuent à son développement. La première et la plus connue des causes est génétique, les risques de développer une schizophrénie pour quelqu’un qui a des membres de la famille au premier degré qui en sont atteints sont plus grands que pour quelqu’un qui n’a pas d’antécédents familiaux de cette maladie. Les chercheurs parlent aussi des facteurs environnementaux, tels que les conditions de vie, l’adversité sociale, la discrimination raciale, les dysfonctionnements familiaux, le chômage et les mauvaises conditions de logement (Selten, Cantor-Graae et Kahn, 2007), l’usage des drogues (cannabis, cocaïne, l’alcool et les amphétamines (Picchioni & Murray, 2007)) ou des facteurs de stress prénatal (infections, l’hypoxie, la malnutrition de la mère pendant la grossesse (van Os & Kapur, 2009)).
LE DIAGNOSTIC EST HABITUELLEMENT FAIT EN CONSIDÉRANT LES CRITÈRES DU DSM -IV :
1. Les symptômes caractéristiques : Deux ou plusieurs des éléments suivants, chacun présent pour la plupart du temps pendant une période d’un mois, ou moins, si les symptômes s’atténuent avec le traitement. Délires et hallucinations, discours désorganisé, qui est une manifestation des troubles de la pensée formelle, comportement grossièrement désorganisé, comme s’habiller de façon inappropriée, pleurer fréquemment, ou un comportement catatonique.
Les symptômes négatifs : aplatissement affectif, manque de réponse émotionnelle, ou bien alogie, manque de parole, ou encore avolition, absence de motivation.
Si les idées délirantes sont jugées bizarres, les hallucinations consistent à entendre une seule voix, participant en commentant les actions du patient, ou bien à entendre deux ou plusieurs voix qui conversent entre elles, seul le symptôme ci-dessus est requis. Le critère de désorganisation ne se perçoit que si elle est suffisamment grave et nuit sensiblement à la communication.
2. Dysfonction sociale ou professionnelle : Pour une partie significative du temps, depuis le début de la perturbation, un ou plusieurs domaines majeurs du fonctionnement tels que le travail, les relations interpersonnelles, ou les soins, sont nettement inférieurs au niveau atteint avant le début.
3. Durée significative : en continu, des signes de la perturbation persistent pendant au moins six mois. Cette période de six mois doit comprendre au moins un mois de symptômes, ou moins, si les symptômes s’atténuent durant le traitement.
TRAITEMENT
Actuellement, le diagnostic de la schizophrénie inclut automatiquement la prescription des médicaments antipsychotiques spécifiques. Peu à peu, les méthodes de psychothérapie ont été mises en place à côté du médicament (Lynch, Laws, McKenna, 2010) : la thérapie cognitivo-comportementale (pour réduire les symptômes et prévenir les rechutes dans le délire), la thérapie sociale (pour la réinsertion sociale), la thérapie familiale (adressée au patient ainsi qu’à sa famille pour acquérir une compréhension meilleure et plus précise de son état), l’ergothérapie (pour la réintégration sur le lieu de travail), ainsi que la thérapie par le drame et l’art-thérapie.
L’approche curative implique des médicaments, mais aussi la stabilisation psychologique par la psychothérapie ainsi que l’intégration sociale. De nos jours, l’hospitalisation est réduite au minimum, et la personne peut vivre dans la société dans des conditions normales.
La réduction de la stigmatisation sociale de cette condition, grâce à des campagnes sociales destinées à sensibiliser et à comprendre ce par quoi passent les individus diagnostiqués schizophréniques, sont des moyens de les aider et de leur offrir une expérience de vie normale.
RÉFÉRENCES
Association Américaine de Psychiatrie. (2000) Manuel de diagnostic et de statistiques des troubles mentaux (révisé le 4 ed. ) Washington, DC : Auteur
Beck, AT, Recteur, NA, Stolar, N., Grant, P. (2009 ) Schizophrénie : théorie cognitive , de la recherche et de la thérapie. New York, NY: Guilford Press.
Lynch, D. , lois , K.R. , McKenna , P.J. (2010 ). Thérapie cognitivo-comportementale pour le trouble psychiatrique majeur : ça marche vraiment ? Une méta-analyse d’essais bien contrôlés. Psychol Med., 40 ( 1 ), p . 9-24. doi: 10.1017/S003329170900590X
Picchioni, M.M. & Murray , R.M (2007 ). La schizophrénie. Journal de Médecine, 335 (7610), p. 91-95. doi: 10.1136/bmj.39227.616447.BE
Stotz – Ingenlath, G. (2000). Aspects épistémologiques de la conception de Eugen Bleuler de la schizophrénie en 1911. Médecine, soins de santé et de philosophie, 3 ( 2), p. 153-9. doi : 10,1023 / A : 1009919309015
Selten, J.P., Cantor – Graae, E. , Kahn , R.S. (2007 ) . Migration et schizophrénie. Opinion actuelle de la Psychiatrie, 20 ( 2 ) , p.111 -115 . doi : 10.1097/YCO.0b013e328017f68e
van Os, J., Kapur . S (2009). La schizophrénie. Lancet, 374 (9690), p . 635-45. doi: 10.1016/S0140-6736 ( 09